深圳门诊特定病种申请流程的核心是“先认定、后享受待遇”,需前往具备资质的定点医疗机构提交材料并审核。 关键亮点包括: 高血压/糖尿病可自动认定、三类病种待遇差异显著、异地就医需提前备案。
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材料准备:需携带社保卡、疾病诊断证明(加盖公章)、检查报告等原件及复印件。委托代办需额外提供授权委托书和受托人身份证。部分病种支持线上预申请,通过“深圳医保”微信公众号或官网提交材料后,再前往医院现场确认。
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认定流程:
- 就诊申请:挂专科号后向接诊医师提出认定需求,符合条件者填写《深圳市门诊特定病种待遇定申请表》。
- 复核审核:由副主任医师及以上职称者复核,医保办上传信息至系统。认定成功后短信通知,或可自行打印《认定表》。
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待遇规则:
- 第一类病种(如恶性肿瘤)待遇与参保时长挂钩,最高报销90%;
- 第二类病种(如高血压)签约家庭医生可报销80%,未签约社康报销50%;
- 第三类病种一档参保人报销70%,二/三档报销60%。
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异地就医:需提前办理常住异地备案或市外转诊,否则费用不纳入报销(个人账户可支付)。
提示:每年可变更一次选定治疗机构,建议提前查询深圳市医疗保障局官网获取最新定点名单。