外地参保人员在北京就医时，​​50元挂号费能否报销取决于参保地政策​​，但多数情况下需自费。​​关键点​​在于：① 北京公立医院已取消挂号费改为医事服务费，而部分外地医保未将其纳入报销目录；② 报销比例和规则以参保地为准，备案后可能享受部分减免；③ 京津冀地区备案后门诊费用可直接结算，其他地区需手工报销。

具体分析如下：

1. ​​医事服务费与报销冲突​​
   北京自2017年起将挂号费调整为医事服务费（普通门诊50元），但部分外地医保未将其列入报销范围。例如天津明确答复医事服务费不纳入报销，而河北邯郸等地备案后可报销部分费用（如14元）。

2. ​​备案与直接结算差异​​
   办理异地就医备案后，在支持直接结算的医院（如北京协和医院）挂号时，系统自动按参保地政策抵扣费用。例如河北参保人备案后实际支付36元（原价50元），未备案则需全额垫付后回参保地报销。

3. ​​地区政策特殊性​​
   京津冀区域内备案视同已开通直接结算，其他地区需单独备案。例如河南、山东等地的报销比例可能低于参保地本地标准，且特需门诊（如300元专家号）普遍不报销。

​​提示​​：就医前通过“国家医保服务平台”APP备案，并确认医院是否支持门诊直结。保留票据以备手工报销，同时咨询参保地医保局具体报销目录。