淮北矿务局大病医疗报销流程及注意事项如下:
一、报销流程
-
材料准备
-
需携带:身份证、医保卡、住院发票、费用清单、诊断证明书、出院证等基础材料。
-
特殊病种(如肝硬化等23种门诊病种)需额外提供诊疗手册及申报材料。
-
-
医院初审
- 在淮北矿业集团协议医疗机构就医时,直接在医保科完成费用登记和初审,确保数据完整。
-
单位审核与报销
-
初审通过后,由淮北矿务局医保部门审核,符合条件者按比例报销。
-
报销分段计算:超过起付线(如3000元)部分,0-5万元报销50%,5-10万元报销60%,以此类推,封顶线为80万元/年。
-
二、注意事项
-
起付线与封顶线
-
每年累计自付合规费用超过起付线(如3000元)即可报销,年度封顶线为80万元。
-
同一年度内起付线仅扣除一次。
-
-
直接结算与手工报销
- 支持直接在协议医院结算合规费用,无法直接结算的部分需提交材料至单位医保部门办理。
-
材料时效性
- 门诊慢特病需在每年5月、11月前申报,逾期可能影响报销。
三、法律依据
依据淮北市医疗保障局规定,大病医保与职工基本医疗保险、大额医疗救助等政策衔接,实现“一站式”结算。