2025年烟台医保统筹费用政策涵盖居民医保与职工医保两大体系，住院报销比例最高达90%，门诊年度支付限额职工最高6000元、居民350元，大病保险年度封顶线提升至90万元，并针对特殊群体（如特困人员、罕见病患者）实施倾斜政策。
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居民医保统筹标准
- 住院报销：一级医院起付线300元，一档报销70%（基层机构90%）、二档报销90%；三级医院起付线800元，一档45%、二档60%。恶性肿瘤患者年度内仅扣一次起付标准。
- 门诊待遇：普通门诊签约基层机构报销65%，一档年限额200元、二档350元；“两病”（高血压、糖尿病）用药报销75%，年限额1000元。
- 生育补助：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。
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职工医保统筹优化
- 住院起付线：首次住院一级医院200元、三级医院800元，第三次住院免起付线，报销比例达85%-90%（退休人员提高5%）。
- 门诊支付限额：在职职工年度5000元、退休6000元，三级医院报销比例60%（退休65%）。
- 大病保障：普通参保人起付线1.2万元，分段报销60%-80%，罕见病药品费用年度最高支付90万元。
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特殊群体保障
特困人员、低保对象等起付线降低50%，报销比例提高5个百分点；残疾儿童、孤独症患者等医疗费用全额支付。 -
缴费标准与时间
居民医保成年一档370元/年、二档520元/年，集中缴费期为2024年9-12月；职工医保单位缴费比例8%（含生育保险），灵活就业人员缴费基数不低于社平工资60%。
提示：参保人可通过“烟台市医疗保障局”微信公众号线上缴费，及时参保以确保年度待遇无缝衔接，合理利用分级诊疗政策降低自付成本。
