外地人去上海看病可以用医保,但需提前办理异地就医备案手续。关键亮点:①通过线上平台(如国家医保服务平台APP)或线下窗口备案;②备案后可在上海开通异地结算的医院直接刷卡报销;③急诊未备案可先垫付后回参保地手工报销。
备案流程与条件
- 线上备案:下载“国家医保服务平台”APP或微信小程序,填写参保地、就医地(上海)、备案类型(如临时外出就医),提交后2-3个工作日内审核完成。
- 线下备案:携带身份证、社保卡到参保地医保中心办理,部分城市需提供居住证明或转诊单。
- 结算条件:选择上海已接入国家异地结算系统的医院(如三甲医院),持社保卡或医保电子凭证就医,住院和门诊费用可直接结算。
报销规则与比例
- 目录标准:药品、诊疗项目按上海医保目录执行,报销比例按参保地政策(如起付线、封顶线)。例如,江苏参保者住院费用在上海报销比例可能比本地低10%-20%。
- 急诊处理:未备案的急诊费用需保存发票、病历等材料,6个月内回参保地申请报销,部分城市要求提供急诊证明。
注意事项
- 备案有效期:临时外出备案通常6个月有效,长期居住备案(如随迁老人)长期有效。
- 查询服务:通过“国家异地就医备案”小程序可实时查询上海开通异地结算的医院名单及备案进度。
总结:提前备案是异地就医的核心步骤,建议通过线上渠道快速办理。若遇结算问题,及时联系参保地医保局或医院医保办协调。