重庆职工医保特病门槛费（起付线）按医院等级划分，全年仅计算一次，且与住院门槛费合并计算。重大疾病（如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等）在一级、二级、三级医院的起付标准分别为200元、440元、880元，其他特病统一按此标准执行，报销比例最高达90%。个人参保一档仅限4类特病，二档覆盖24类病种，且门槛费政策相同。
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门槛费标准与计算方式
职工医保特病门诊的起付线按就诊医院等级确定：一级医院200元、二级医院440元、三级医院880元。全年内多次就诊仅按最高等级医院计算一次门槛费，与住院起付线合并累计。例如，若患者在三级医院首次特病门诊就医，需支付880元起付线，同年内再就诊其他等级医院无需重复支付。 -
病种分类与报销差异
重大疾病（如恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等）报销比例达90%，其他特病为80%。个人参保一档仅限4类特病（如恶性肿瘤、肾透析等），二档覆盖24类病种（含高血压、糖尿病等慢性病），但两类参保方式的门槛费标准一致。部分病种（如重度前列腺增生）设有单独年度限额（1000元/年）。 -
结算规则与注意事项
特病门诊费用与住院费用共享年度支付限额（职工医保统筹基金4.7万元，超出部分由大额医保报销）。选择单病种结算的病种（如慢性髓性白血病）可突破药品目录限制，但需提前申报。2025年6月起，职工医保与居民医保特病病种将统一，但门槛费政策不变。
提示：参保人应优先选择医保目录内项目以降低自费比例，并关注年度内医院等级选择以避免重复支付门槛费。具体病种报销细则可通过医保经办机构或官方渠道查询。
