2024年徐州市医保统筹支付标准涵盖门诊、住院及特殊群体待遇,普通门诊年度限额7000元,住院最高支付40万元,职工医保叠加大额补助后最高可达28万元。
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门诊待遇
基层医疗机构门诊费用报销50%,年度最高补助380元(无起付标准);其他定点机构起付线30元。普通门诊政策范围内费用年度限额7000元,侧重基层医疗倾斜。 -
住院报销
起付标准按医院等级划分:三级1500元、二级700元、一级300元,多次住院逐次递减。报销比例分段计算,例如1万元以下费用,三级医院报70%,5万元以上可达80%。特殊群体(如低保、重度残疾人)起付线减半。 -
职工医保与大额补助
职工基本医保统筹基金年度限额10万元,超过部分由大额医疗费用补助基金支付18万元,合计28万元。居民医保政策范围内年度封顶25万元,侧重大病保障。 -
特殊群体优惠
70岁以上老人、学生儿童报销比例提高5%;困难群体起付线按50%执行,体现政策兜底功能。
徐州医保通过分层设计兼顾日常医疗与大病需求,建议参保人根据自身情况合理选择定点机构,最大化利用统筹待遇。