2025年河南省医保门诊统筹标准最新政策明确:基层医疗机构报销比例最高达60%,年度限额约300元,慢性病报销比例不低于65%,且高血压、糖尿病等特殊病种享受专项保障。
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普通门诊待遇
参保人员在定点村卫生室、乡镇卫生院等基层机构就诊,医保目录内费用报销60%;县级和市级及以上机构分别不低于50%、40%。年度报销限额约300元,部分地区可达350元。 -
门诊慢性病保障
涵盖高血压、糖尿病等至少15种病种,不设起付线,报销比例不低于65%。未达慢性病标准的高血压、糖尿病患者,可享受60%的门诊用药报销。 -
特殊药品与“双通道”管理
癌症、罕见病等重特大疾病用药纳入门诊特药范围,无起付线,首付比例20%后报销80%,支持定点医院和药店“双通道”购药,提升用药可及性。 -
职工与居民医保差异
职工医保在职人员年度限额1800元(退休2300元),基层报销比例65%;居民医保侧重基层优惠,年度限额较低但报销比例与职工相近。
提示:具体报销比例和限额可能因地区调整,建议通过“河南医保”微信公众号或咨询当地医保部门获取实时政策。