宁夏医保药店检查细则明确要求定点零售药店严格遵循医保协议,重点核查药品销售合规性、处方管理真实性及医保基金使用安全性,具体涵盖资质审核、药品分类、处方留存、数据上传等核心环节,违规行为将面临整改、罚款甚至取消定点资格等处罚。
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资质与协议合规
检查药店是否悬挂有效证照、药师是否在岗履职,确保经营符合医保协议范围。需优先使用医保目录药品,严禁为非定点机构提供结算服务。 -
处方药销售管理
处方药必须凭医师开具的处方销售,药师需审核签字并留存处方至少2年。重点查处伪造处方、空刷医保卡或串换药品(如将保健品串换为医保药品结算)等行为。 -
药品与费用管理
药品需分类存放并标识清晰,严禁销售假劣药或超范围经营。费用结算需真实准确,禁止超标准收费、分解项目或诱导参保人虚假购药套取基金。 -
数据与系统安全
药店需实时上传医保结算数据至信息系统,确保传输完整且安全,同时做好药品“进销存”记录备查,防止数据篡改或遗漏。 -
自查与整改要求
定期开展内部培训与自查,主动退回违规费用。2024年宁夏飞行检查显示,部分药店因串换药品、购销存记录不全被查处,需引以为戒。
维护医保基金安全需药店、监管部门和公众共同参与。若发现骗保行为,可拨打宁夏医保举报电话0951-8236507,最高奖励20万元。