济南居民医保门规病种覆盖51种疾病，分为Ⅰ类（如恶性肿瘤、尿毒症透析等）和Ⅱ类（如高血压、糖尿病等），起付线最低200元，部分病种社区医院零起付，年度最高支付25万元，异地就医可联网结算。
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病种分类与范围
Ⅰ类病种包括恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异等7种重症，享受更高报销比例且无起付线；Ⅱ类病种涵盖44种慢性病，如冠心病、肝硬化等，起付线200元，社区医院和乡镇卫生院免起付。 -
报销政策
- 起付标准：Ⅰ类病种无起付线，Ⅱ类病种年度起付200元（精神障碍和社区医院除外）。
- 报销比例：尿毒症透析一级医院报80%、乡镇卫生院90%；恶性肿瘤等重症统一按75%报销；结核病、肝炎等按60%保底。
- 支付限额：与住院合并计算，年度封顶25万元，部分病种（如高血压、儿童康复）另有单独限额。
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申请与认定
参保人需在二级及以上医院确诊后，向医院医保部门或指定机构（如山东省公共卫生临床中心）提交申请，Ⅰ类病种1个工作日办结，其他病种9个工作日内完成。 -
异地就医
省内门规病种可直接联网结算，跨省暂支持10个病种（如恶性肿瘤、尿毒症），报销比例按参保地政策执行，临时异地就医降低10个百分点。
提示：门规待遇需定期复审，建议通过“济南医保”公众号查询进度或咨询定点医院，确保政策更新不漏享。
