在昆明做手术可以报医保,但需满足医保定点机构、备案手续、目录范围内等条件,报销比例因医院等级和参保类型差异显著(职工医保最高报90%,居民医保约60%)。
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报销前提
手术费用需在医保目录范围内(含药品、诊疗项目、医用耗材),且必须在昆明市医保定点医疗机构就诊。非定点机构仅急诊抢救可报销,需后续补交证明材料。 -
备案与手续
- 本地参保:直接持医保卡或电子凭证结算。
- 异地参保:需提前通过“云南医保”小程序或线下窗口备案,未备案可能降低报销比例(跨省临时就医降5%-10%)。
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报销比例差异
- 职工医保:三级医院报85%-95%(退休更高),二级医院88%-92%,一级医院91%-95%。
- 居民医保:三级医院报60%,二级医院75%,一级医院85%。起付线三级医院880元,一级医院200元。
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特殊手术政策
生育相关手术(如剖宫产)包干报销5000元;慢性病手术(如肿瘤切除)需先办理门慢特病认定,报销比例提高至80%-90%。 -
材料与时效
出院时需提交住院发票、费用清单、出院小结等,手工报销需30个工作日内办结。异地就医建议直接结算,避免垫资。
提示:实时政策可能调整,建议术前通过“云南医保”小程序或拨打属地医保中心电话(如昆明市医保中心0871-63966663)确认最新细则。