医保个人现金支付是否属于自费，需根据具体支付场景区分：医保目录内的自付部分属于医保报销范畴内的个人承担金额，而目录外的自费项目需完全由患者现金支付。两者的核心差异在于是否属于医保政策覆盖范围。
- 医保支付结构解析
医保报销分为统筹账户支付与个人账户支付：
- 统筹账户支付：直接结算医保政策范围内的报销比例部分（如住院费用的60%-90%），无需患者现金支付；
- 个人账户支付：用于医保目录内自付部分（如乙类药品的10%-30%自付比例）或起付线以下费用，属于医保框架内的现金支出。
当个人账户余额不足时，患者需用现金补足自付部分，这部分仍属于医保政策覆盖的"自付"范畴，而非完全自费。
- 自费与自付的关键区别
- 自费项目：医保目录外的药品、检查或材料（如部分进口器械、新型靶向药），需患者100%现金支付，不纳入任何报销；
- 自付部分：目录内项目按政策需个人承担的比例（如三甲医院住院费用的15%-40%），虽需现金支付但计入医保统计范畴。例如胃镜检查若选择普通医保目录内设备，自付20%；若升级为无痛胃镜（目录外），则全额自费。
- 影响现金支付性质的因素
- 就医机构等级：基层医院自付比例通常低于三级医院，例如社区医院住院自付10%，三甲医院可能达30%；
- 诊疗项目类别：甲类药全额报销，乙类药自付5%-30%，丙类药完全自费；
- 异地就医备案：未备案跨省治疗可能降低报销比例，导致自付部分增加。
- 典型场景举例
- 门诊慢性病管理：高血压患者使用目录内降压药，自付20%属于个人现金支付；若选用进口复方制剂（目录外），则100%自费；
- 手术材料选择：骨折内固定术中使用国产钢板（目录内）自付15%，进口钛合金钢板（目录外）需全额现金支付。
特别提示：就医前可通过国家医保服务平台查询具体项目的报销类别，优先选择目录内治疗方案。现金支付时务必索取明细清单，核对"医保统筹""个人账户""自费"等分类标注，避免混淆自付与自费概念。
