个人自付属于个人自费

在医保结算中，现金支付和个人自费的关系可以通过以下方式理解：

一、核心概念区分

1. 个人自付

   指在医保目录范围内，按医保政策规定由个人负担的费用部分，包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上及目录范围内超限价部分。

2. 个人自费

   指完全不在医保目录范围内的费用，需由参保人员全额支付。

二、费用构成与支付顺序

医保结算总费用由以下部分组成： $$ \text{医保统筹支付} + \text{个人自付} + \text{个人自费} + \text{个人账户支付} + \text{家庭共济账户支付} $$

其中：

• 医保统筹支付 ：医保基金按比例支付医保目录内的费用；

• 个人自付 ：医保目录内自费部分的个人负担金额；

• 个人自费 ：医保目录外的全额自费金额；

• 个人账户支付 ：医保个人账户内的余额用于支付门诊等自费项目；

• 家庭共济账户支付 ：符合条件时用于支付门诊等自费项目。

三、现金支付的具体情形

1. 医保目录内费用

   • 起付线以下、乙类先行自付、按比例自付等部分，若个人账户余额不足，需用现金支付；

   • 封顶线以上或超限价部分，通常需全额自费。

2. 医保目录外费用

   • 药品、诊疗项目等不在医保范围内的费用，无论个人账户余额是否充足，均需全额现金支付。

四、示例说明

假设某次住院费用为10万元：

• 医保统筹支付6万元；

• 个人自付（含起付线、乙类自付等）2万元，从个人账户余额中扣除；

• 超出个人账户余额1万元，需用现金支付；

• 若存在医保目录外药品费用5万元，则需额外自费5万元。

总结

• 个人自付 是医保目录内自费部分的统称，属于医保支付流程中个人需要直接承担的费用；

• 现金支付 可能涉及医保目录内个人自付不足部分或完全不在医保范围内的费用。

通过以上区分和计算方式，可以清晰理解医保结算中现金支付与个人自费的关系。