职工医保缴费由单位和个人共同承担,缴费构成及用途如下:
一、缴费构成
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单位缴费
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比例 :通常为工资总额的6%-12%(如上海9%+2%地方附加)
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用途 :
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统筹基金 :约70%(如560元)用于住院报销、大病治疗、应急储备等
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个人账户 :约30%(如240元)与个人缴费(2%)共同构成个人账户
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个人缴费
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比例 :工资的2%(如10000元工资对应200元)
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用途 :全部计入个人账户,用于门诊挂号、药店购药、支付自付费用等
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二、缴费基数与调整规则
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基数范围 :通常为当地社平工资的60%-300%(如成都2023年社平工资7518元,下限4511元/月,上限22555元/月)
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调整机制 :每年根据社平工资变化调整,例如西安2024年以2023年社平工资为基数
三、特殊模式说明
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统账结合模式 :单位和个人共同缴费,建立统筹基金和个人账户,享受全额报销待遇
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大病统筹模式 :单位和个人缴费仅用于统筹基金,无个人账户,适用于缴费困难群体
四、查询方法
- 工资条推算 :通过个人医保扣款金额(如200元)反推单位缴费总额