职工医保报销时扣除的资金主要来自两个账户:个人账户和统筹账户。个人账户用于支付门诊、购药等小额医疗费用,资金来源于职工每月工资的2%缴费;统筹账户则覆盖住院和大病报销,资金由单位缴纳的医保费(约工资的8%-10%)及政府补贴构成。报销时系统自动区分账户用途,个人仅需支付自费部分。
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个人账户扣款规则
职工每月缴纳的医保费(工资的2%)全额进入个人账户,用于日常门诊、药店购药或住院自费部分。账户余额可累积使用,部分地区支持家庭成员共享。例如,在北京等试点城市,个人账户资金甚至可提取现金。 -
统筹账户报销机制
单位缴纳的医保费全部进入统筹账户,用于支付住院、手术等大额费用。报销时需满足起付线(如三甲医院1500元),并按比例结算(通常报销60%-90%)。例如,住院费用超过起付线部分可能由统筹基金支付80%,剩余部分可用个人账户或现金支付。 -
特殊情况处理
- 账户余额不足:若个人账户余额不足,需现金支付自费部分;统筹账户报销后超封顶线的费用也可能需自付。
- 异地就医:优先扣除参保地个人账户余额,不足部分自费结算,后续可回参保地报销。
- 城乡居民医保:无个人账户,缴费全部进入统筹基金,仅支持报销。
合理规划医保使用需关注账户余额、报销比例及政策差异,优先用个人账户支付小额费用,重大支出依赖统筹报销。定期查询医保账单,确保权益不受政策调整影响。