基本医疗保险暂停参保申请书

以下是暂停医保申请书的模板及注意事项，供您参考：

一、基本格式

1. 标题 ：医疗保险暂停参保申请书

2. 申请人信息

   • 姓名：[全名]

   • 身份证号：[18位号码]

   • 性别：[男/女]

   • 出生日期：[YYYY-MM-DD]

   • 职业/工作单位：[具体说明]

   • 参保时间：[起始日期]

   • 参保类型：[城镇职工/城乡居民等]

3. 停保原因

   根据自身实际情况选择对应原因（如离职、退休、户籍迁出等），并说明具体情形。 - 示例 ：

   • 离职 ：因公司经营调整，自[具体月份]起暂停缴费；

   • 退休 ：退休后未再就业；

   • 户籍迁出 ：已迁出原参保地，需在新居住地重新参保。

4. 责任说明

   明确暂停期间个人需承担的医疗费用等责任。

5. 申请日期 ：[填写日期]

二、不同类型停保申请书的特殊说明

1. 退休人员停保

   需提供退休证或医院诊断证明（如职业病认定书），并说明未继续参保原因（如未再就业）。

2. 离职人员停保

   需提供劳动合同终止证明或单位裁员证明。

3. 户籍迁出人员停保

   需提供户籍迁出证明。

4. 其他特殊情况

   如重大疾病导致无法缴费，需提供医院诊断书及经济困难证明。

三、注意事项

1. 材料准备

   按要求附上身份证、劳动合同、相关证明材料等。

2. 停保时间

   申请提交后，医保通常在15个工作日内暂停生效，具体以当地政策为准。

3. 恢复参保

   停保期间医疗费用需自费，恢复参保后按比例报销。若中断时间超过规定（如3个月），可能影响待遇。

4. 咨询确认

   不同地区政策存在差异，建议提前电话咨询当地医保部门（如12333）。

四、示例参考

退休人员停保申请书

尊敬的医保管理部门：  
我是编号为[参保编号]的退休职工[姓名]，身份证号码[身份证号]。因退休后未再就业，根据医保政策规定，自[具体月份]起暂停缴纳医保。在此期间产生的医疗费用需自费，恢复参保后按比例报销。申请人：[姓名]  
日期：[填写日期]

请根据实际情况调整内容，并确保所有信息真实有效。若需线下办理，可前往当地医保经办机构提交材料。