药店暂停医保刷卡申请书需包含关键信息:药店基本信息、暂停原因、承诺事项及申请日期,格式需正式规范。 以下是具体要点:
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基本信息明确
开头注明药店名称、地址、医保定点编号及负责人联系方式,确保医保部门快速核对身份。例如:“尊敬的医保管理部门:我店为XX药店(编号:XXX),位于XX路XX号,现申请暂停医保刷卡服务。” -
暂停原因具体化
分点说明暂停理由,如内部整改、系统升级或政策调整。参考模板:“因我店近期需全面核查医保结算系统(或配合XX政策要求),拟于XX年XX月XX日起暂停医保刷卡服务。” -
承诺合规与后续安排
强调暂停期间遵守医保规定,如“承诺暂停期间不进行任何医保结算,并配合后续检查”。若涉及恢复计划,可补充:“待整改完成后将第一时间申请恢复服务。” -
落款规范
结尾需药店盖章、负责人签字及申请日期,例如:“此致敬礼!XX药店(盖章),负责人:XXX,日期:XXXX年XX月XX日。”
提示:申请书需书面提交至当地医保经办机构,部分区域要求同步线上备案,建议提前咨询流程。