职工医保乙类药品报销流程及规则如下:
一、报销流程
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就医结算
出院时直接在医疗机构结算,医保基金与个人按比例支付费用。
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自付与报销
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自付比例 :通常为10%-20%(具体因地区政策而异),例如100元药费需自付30-40元。
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剩余部分 :自付后纳入医保报销范围,按甲类药品比例(如70%-80%)由医保基金支付。
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二、关键规则
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药品分类
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甲类 :全额纳入医保报销,无需自付。
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乙类 :需先自付一定比例,剩余部分按医保规定报销。
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起付标准
超过基本医疗费用起付线后,费用方可纳入医保统筹支付。
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地区差异
各地自付比例和报销规则可能不同,例如部分省份乙类自付20%,其余70%报销。
三、注意事项
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不在医保目录 :如病房附加费、部分药品等需自费。
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异地就医 :需办理异地结算手续,费用结算方式与本地一致。
法律依据 :《社会保险法》第二十八条规定,符合医保目录的费用可按规定报销。