医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构在提供住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的重要数据清单。以下是关键信息整合:
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定义与用途
用于记录医疗服务过程并作为医保费用结算的依据,是DRG/DIP等医保支付方式的核心数据来源。
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数据指标构成
总共包含193项指标,分为四类:
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基本信息 :31项(如医保类型、患者身份等)
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门诊慢特病诊疗信息 :6项
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住院诊疗信息 :58项(含手术、用药等详细记录)
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医疗收费信息 :98项(涵盖床位费、诊疗费、药品费等14类费用)
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核心要求
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数据需 客观、真实、及时、规范 ,确保医保基金合理结算;
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需明确区分甲类、乙类、自费等费用类型。
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法律依据
依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条,明确医保基金支付范围及结算流程。
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重要性
通过规范清单填写,提升医保基金使用效率,保障参保人员权益,同时为医疗机构提供精准化管理依据。