个人医保使用范围主要包括以下五个方面,涵盖医疗、购药、缴费及特定场景:
一、核心使用范围
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门诊就医
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可在定点医疗机构门诊支付统筹基金起付标准以下费用及个人自付部分(如普通挂号费、基础诊疗费)。
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部分城市允许支付普通挂号费,但特需、专家挂号费等通常不在范围内。
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购药与医疗器械
- 在医保定点零售药店购买药品(含准字号药品、中药饮片等)、医疗器械及消毒用品,每半个月额度约200元。
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住院费用报销
- 住院时统筹基金起付线以上、最高支付限额以下的个人自付部分,由医保账户支付。
二、家庭共享共济扩展
2024年起,医保个人账户可跨省为以下亲属代缴居民医保或报销费用:
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配偶、父母、子女 (已包含在原有政策中)。
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祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 (首次纳入共享范围)。
三、其他允许场景
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亲属缴费
- 为配偶、父母、子女缴纳城乡居民医保费,每人限2人以下。
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体检与特定费用
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在市属以下定点医疗机构支付健康体检费用。
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购买普惠型商业补充医疗保险费用、大额医疗费用补助等(需符合政策规定)。
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四、禁止使用范围
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非医疗支出 :生活用品、美容整形、健身消费等。
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特定医疗服务 :挂号费(特需/专家)、检查治疗加急费、自请特别护士费等。
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非医保项目 :PET-CT、高端MRI等非目录内设备检查。
五、注意事项
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个人账户资金不得提现或透支,余额可结转使用。
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不同地区政策存在差异,具体以当地医保规定为准。