职工医保住院需先垫付部分费用,但医保会在结算时按比例报销。具体说明如下:
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垫付费用范围
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起付线以下 :个人全额自付(如郑州职工医保起付线为1200元/次住院)。
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医保目录外 :如非医保药品、诊疗项目等需个人支付。
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封顶线以上 :超出年度封顶线的费用由个人承担。
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报销流程
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出院时直接结算,医保扣除可报销部分,个人仅需支付自付金额。
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部分医院可能要求预缴押金(通常2000-3000元),用于支付自付费用,出院后多退少补。
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法律依据
- 《社会保险法》第二十八条规定,符合医保目录的费用由基金支付,个人自付部分需在结算时处理。
总结 :职工医保住院需先垫付起付线以下及医保目录外的费用,医保结算时自动扣除可报销部分,最终个人仅需支付自付金额。