根据2025年最新政策,内蒙古医保统筹门诊报销上限及政策如下:
一、年度最高支付限额
- 统一标准 :2025年内蒙古医保门诊统筹年度最高支付限额统一为 20.5万元 ,覆盖所有参保人员(包括城镇职工、城乡居民等)。
二、起付线标准
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按医疗机构等级划分 :
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一级医疗机构:200元
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二级医疗机构:300元
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三级医疗机构:500元
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退休人员起付线统一为600元。
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三、报销比例
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按医疗机构等级划分 :
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一级医疗机构:65%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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退休人员报销比例在二级及以上医疗机构分别提高5个百分点(即80%、85%)。
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四、特殊群体政策
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门诊慢特病及特殊用药 :起付线400元,报销比例65%,年度限额按病种设定。
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在校学生及学龄前儿童 :起付线200元,报销比例65%,年度限额320元。
五、报销限制
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起付线与年度支付限额需同时满足,超出部分按比例报销。
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个人账户资金和现金累计支付超过1000元以上的费用,由统筹基金按比例支付。
注 :不同地区可能存在细微差异,建议以当地医保部门最新通知为准。