根据2025年北京市医保政策,报销起付标准如下:
一、职工医保起付标准
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门诊待遇
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年度起付线为 1800元 ,超过部分按医院等级报销:
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社区定点医院:90%
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其他定点医院:70%
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2万元后:在职职工60%、退休人员80%(均上不封顶)。
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住院待遇
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首次住院起付线为 1300元 ,后续每次住院650元:
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1300-3万元:一级医院90%、二级87%、三级85%
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3万-4万元:一级95%、二级92%、三级90%
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4万-10万元:三级医院95%。
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二、居民医保起付标准
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门诊待遇
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年度起付线为 100元 (一级及以下医院),二级、三级医院550元:
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一级及以下医院:55%
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二级、三级医院:50%
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门(急)诊封顶线为5000元。
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住院待遇
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首次住院起付线为1300元,后续每次650元:
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1300-3万元:一级90%、二级87%、三级85%
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3万-4万元:一级95%、二级92%、三级90%
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4万-10万元:三级医院95%。
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三、其他说明
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起付线特点 :按自然年计算,每年1月1日重置。
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特殊群体 :学生儿童、退休人员、灵活就业人员等有额外待遇(如学生儿童住院起付线减半)。
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最高支付限额 :职工医保和居民医保均设50万元封顶线,退休人员城乡居民医保封顶线为25万元。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。