医保起付标准的累计方式需根据参保类型和地区政策具体分析，主要分为以下两种情况：

一、按年度累计（多地通用规则）

1. 累计计算机制

   参保人在一个自然年度内，不同级别医疗机构的医疗费用需累计达到各自起付标准后，医保才会开始报销。例如：

   • 一级医院：累计医疗费用≥200元

   • 二级医院：累计≥500元

   • 三级医院：累计≥800元

2. 特殊情况处理

   • 若某级医院当年累计未达标，则次年需重新累计。

   • 部分城市（如淄博、大连）对年度累计起付线设限（如300元），超过后直接进入报销范围。

二、按次累计（部分地区特殊规则）

1. 按次累计机制

   部分城市采用按次累计方式，即每次就医时需先自付起付线以下费用，年度内累计超过标准后报销。例如：

   • 一级医院：每次就诊累计自付≥200元

   • 二级医院：每次就诊累计≥500元

   • 三级医院：每次就诊累计≥800元

2. 注意事项

   • 乙类先行自付费用、保外费用及个人自付部分不计入累计。

   • 年度内变更定点医疗机构时，起付线累计不超过原标准（如800元）。

三、其他关键点

• 恶性肿瘤患者 ：部分城市（如大连）对恶性肿瘤患者设定单次起付线（如1000元/年），年内仅扣一次。

• 报销范围 ：起付线仅适用于医保目录内的费用，超出部分需自费。

建议参保人关注当地医保政策，可通过医保局官网或咨询窗口确认具体计算方式。例如，淄博市职工医保门诊统筹起付线按级别累计计算，年度内多次就诊可共享累计额度；而长沙职工医保门诊起付线可能按次累计且存在300元门槛。