需要

职工医保报销需要定点医院，具体要求如下：

一、定点医院的基本概念

医保定点医院是指经社保部门审核批准，与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构。参保人员需在定点医院就医，费用才能通过医保报销。

二、报销比例差异

1. 普通门诊

   • 在职人员 ：在社区医院等基层医疗机构就诊可报销80%-85%；

   • 退休人员 ：在社区医院报销比例通常为85%；

   • 大医院/中医院 ：需选择甲类医院，报销比例分别为65%（在职）和70%（退休）。

2. 工伤医疗

   • 仅限工伤定点医院，且对医院等级、规模有更高要求，普通门诊一般不纳入报销范围。

三、报销流程

1. 出院时需提供：出院小结、发票、用药明细表等材料；

2. 需通过医保信息系统完成自动签约，首次就诊自动绑定；

3. 非定点医院就医需自费，特殊情况下可通过转诊流程就医。

四、其他注意事项

• 异地就医 ：部分城市（如重庆）支持在全市定点医疗机构直接结算，需通过医保APP查询定点名单；

• 药店报销 ：部分城市（如哈尔滨）允许在定点零售药店购药时直接结算。

五、查询方式

参保人可通过当地医疗保障局官网或官方APP查询定点医院名单，或咨询社保机构获取最新政策。

职工医保报销必须选择定点医院，且不同级别医院报销比例不同。建议参保人提前确认所在城市的医保政策，合理选择就医机构。