职工医保住院报销金额取决于医院等级、费用分段及参保人身份(在职/退休),一般可报销70%-90%,起付线为200-1600元,年度限额6-40万元不等。
-
起付标准差异大
首次住院起付线按医院等级划分:一级医院200-400元,二级500-800元,三级800-1600元(省属最高)。二次住院起付线降低50%-100元,部分疾病(如恶性肿瘤)年度内仅扣一次。 -
报销比例分段累进
- 一级医院:起付线以上报销90%(退休+5%);
- 三级医院:分段报销,例如1万元内报85%、超1万元报90%,退休人员比例更高;
- 异地未备案报销起付线翻倍(如在职1500元)。
-
年度限额与补充保障
基本医保年度限额通常6万元,超限部分可触发大额补助(如34万元内报90%),部分城市叠加大病保险(起付线1.8万元,报70%)。
提示:实际报销需扣除自费项目,建议咨询当地医保局获取精准计算。