需先垫付

职工医保住院报销的垫付规则如下：

一、垫付原则

1. 先垫付后报销

   职工医保住院时，医疗费用需由参保人先行垫付，出院后凭相关材料申请报销。若住院期间欠费，医院将暂停治疗。

2. 起付线内自付

   所有医疗费用需符合医保起付线标准（如1300元），起付线内的部分由参保人自行承担，超过起付线的部分才能纳入医保报销范围。

二、报销流程

1. 出院结算

   出院时通过医院医保窗口办理结算，医保会直接扣除可报销金额，参保人只需支付自付部分（如个人账户余额或现金）。

2. 材料提交（部分地区要求）

   部分地区需提交住院小结、费用清单、发票等材料，医保部门审核通过后进行二次报销。

三、其他注意事项

1. 异地就医

   跨省就医可实现“即审即结”，出院时直接刷医保卡报销，减少垫付。

2. 特殊药品/耗材

   高价抗癌药、罕见病药等特殊药品的报销流程简化，部分费用可直接由医保支付。

3. 慢性病门诊报销

   若参保人员因住院确诊慢性病，门诊报销待遇通常从出院次月开始生效。

四、政策依据

职工医保实行个人缴费与政府补贴相结合，遵循“按病种付费”原则，确保医保基金合理使用。

以上规则适用于职工医保，城乡居民医保的垫付政策可能略有不同，建议参保人提前咨询当地医保部门。