医保自费是指医保目录外的医疗费用，需要参保人全额支付；医保自付是指医保目录内经医保报销后，仍需个人承担的费用。两者的主要区别在于费用是否属于医保报销范围。
1. 医保自费的定义与适用范围
医保自费是指医保政策范围外的药品、医用耗材或医疗项目，这些费用完全由参保人自行承担。例如，一些进口药品、特殊检查或超出医保目录范围的医疗服务，均属于自费项目。
2. 医保自付的定义与适用范围
医保自付是指医保目录内的医疗费用，在经过医保报销后，参保人仍需支付的部分。自付部分通常包括以下几类：
- 起付线以下：即医保报销起点以下的费用。
- 乙类先行自付：乙类药品或项目需要个人先行支付一定比例的费用。
- 按比例自付：医保报销后，个人需按一定比例支付剩余部分。
- 封顶线以上：超过医保年度最高支付限额的费用。
3. 两者的主要区别
- 报销范围：医保自费属于医保目录外的费用，而医保自付属于医保目录内的费用。
- 支付比例：医保自费全额由个人承担，而医保自付只需支付报销后的剩余部分。
- 政策影响：医保自费项目通常不受医保政策调整，而医保自付金额可能因政策变化而调整。
4. 实际案例
假设某患者住院费用为5000元，其中医保目录内费用为4500元，目录外费用为500元。医保报销后，目录内费用报销比例为80%，目录外费用全额自费。那么，该患者需支付的费用为：
- 医保自费：500元（目录外费用）
- 医保自付：4500元 × (1 - 80%) = 900元（目录内报销后剩余部分）
5. 总结与提示
医保自费和自付是医保政策中常见的费用分类，了解其定义和适用范围有助于合理规划医疗支出。参保人在就医时，应提前了解医保目录范围，避免不必要的自费支出。
