医保自付一 可以报销 ,但报销比例低于100%,具体说明如下:
一、自付一的定义与报销规则
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报销范围
自付一包括医保目录内需患者承担的费用,具体分为三部分:
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起付线以下的金额
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起付线以上按医保报销比例后的个人自付部分
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封顶线以上的部分
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报销比例
医保对自付一的费用按比例报销,通常为90%,剩余10%由患者自行承担。
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报销流程
医疗费用经医保审核后,自付一部分由医保统筹基金支付,患者实际支付10%。
二、自付二与自费的区别
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自付二
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指医保目录内的药品或检查,需先扣除10%-30%的自费金额后,剩余部分纳入医保报销。
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例如:某药品标价1000元,医保报销70%,患者需先支付300元自费,剩余700元可报销。
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自费
- 完全不在医保目录内的费用,需全额自费。
三、其他注意事项
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报销起点与封顶线 :不同地区对起付线、封顶线等标准有差异,需咨询当地医保部门。
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二次报销 :部分城市支持职工二次报销,可将自费发票提交单位申请额外报销。
四、查询方式
参保人可通过当地医保平台或社保经办机构查询具体报销金额,例如:
- 输入医疗费用明细,系统会自动计算医保报销比例及自付金额。
医保自付一属于可报销范围,但需注意报销比例及自费部分的处理方式。