根据云南省2023年医保政策,报销比例因参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险
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门诊报销比例
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村卫生室/乡镇卫生院 :最高60%(如输液处方药限50元)
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镇卫生院 :最高40%(处方药限100元)
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二级医院 :最高30%(处方药限200元)
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三级医院及以上 :最高20%(处方药限200元)
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住院报销比例
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起付标准 :镇级100元、地级市300元、昆明市及省级800元
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补偿比例 :镇级70%、地级市50%、昆明市及省级30%
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累计最高补偿限额 :15000元
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特殊群体 :孕产妇在非定点医疗机构正常分娩可获400元一次性补偿
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二、城镇职工基本医疗保险
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门诊报销比例
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普通门诊 :在职人员85%、退休人员95%
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门诊特殊病 :70%
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住院报销比例
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起付标准 :与城乡居民医保一致(镇级100元、地级市300元等)
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补偿比例 :与城乡居民医保一致
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退休人员额外优惠 :部分病种门诊就医可享80%报销比例
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三、大病补充医疗保险
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起付线 :2万元
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报销比例 :
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2万<费用≤3万:50%
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3万<费用≤4万:60%
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4万<费用≤5万:70%
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5万<费用≤15万:80%
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四、其他注意事项
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药品目录 :门诊慢性病药品增加1476种
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门诊特殊检查 :26项项目(如CT、MRI)报销70%
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退休人员 :门诊就医统筹基金报销比例统一提高到90%
以上政策综合了不同医疗机构级别、治疗类型及参保人群的差异,具体报销金额需结合实际医疗费用计算。