重庆医保在外地就医的报销政策如下:
一、异地就医备案要求
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备案方式
需通过参保地社保部门或定点医疗机构办理异地就医备案手续,提供身份证、社保卡及异地长期居住证明(如居住证)。
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转诊转院条件
若需转诊,需满足“逐级治疗、专家审核、双向转诊”三个条件,并由转出地医院开具转诊证明。
二、报销流程与比例
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直接结算范围
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住院费用 :支持异地联网直接结算,参保人员无需垫付。
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门诊费用 :普通门诊、特病门诊等未纳入直接结算范围,需先自费后回参保地报销。
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报销比例与限额
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住院报销比例 :根据医院级别执行重庆本地政策,一类医院95%、二类85%、三类80%。
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门诊报销比例 :普通门诊60%,特病门诊等特殊病种比例可能更高。
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年度限额 :职工医保和居民医保的年度最高支付限额分别为50万和20万。
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报销材料
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住院:身份证、社保卡、住院发票、费用清单、病历复印件等。
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门诊:身份证、社保卡、病历复印件、费用清单等。
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三、其他注意事项
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异地定点医院选择
需提前确认目标城市是否与重庆建立医保合作关系,未建立合作关系的地区需自费或使用当地医保卡。
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报销时效
门诊费用需在出院后60日内申报报销,逾期可能影响待遇。
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特殊情况处理
- 若未办理备案,需先垫付费用后回参保地手工报销,且住院门槛费上浮5%。
四、结算方式
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直接结算 :通过医保信息系统直接划扣费用。
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手工报销 :需提交完整材料至参保地医保机构办理。
以上政策综合了重庆医保异地就医的最新规定,具体操作建议提前咨询参保地社保部门或定点医疗机构。