拉萨市医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医院级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准1800元,报销比例50%
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70周岁以下退休人员起付标准1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员起付标准1300元,报销比例80%
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特殊门诊(20种病种)
- 不设起付线,报销比例80%
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村卫生室及乡镇卫生院
- 报销比例60%,处方药费限额10元、50元
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付标准:乡镇50元、一级医院40元、二级医院300元、三级医院400元
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费用分段:
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1万-3万元:报销80%-85%
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3万-6万元:报销85%-90%
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6万元以上:最高支付限额60万元,报销90%-98%
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退休人员起付标准降低30%
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特殊群体优惠
- 60周岁以上老人(兴塔镇卫生院):治疗费、护理费每天补偿10元,限额200元
三、大病保险补充
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起付线降低50% :2022年新政策将起付线降低50%,并取消封顶线
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分段补偿比例提高5个百分点 :
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001-28000元:75%
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28001-38000元:80%
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38001-48000元:85%
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48001-60000元:90%
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医疗救助倾斜 :特困人员、低保对象等在封顶线内按90%-95%比例救助
四、其他注意事项
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门诊急诊大额费用 :最高报销2万元
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职工与居民差异 :职工医保统筹基金年最高支付限额8万元,居民6万元
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连续住院结算 :超过180天每180天重新结算
以上政策综合了不同医疗场景及人群的保障措施,具体报销以实际就医时医保目录和医院级别为准。