重庆住院职工医保报销比例根据医疗费用区间、参保人员年龄及医保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保住院报销比例
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起付标准与分段报销比例
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5000元以下 :45岁以下在职职工70%,45岁以上(含)及退休人员85%
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5000-10000元 :45岁以下在职职工75%,45岁以上(含)及退休人员80%
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10000元以上 :45岁以下在职职工80%,45岁以上(含)及退休人员85%
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大额医疗费用互助基金
支付限额为50万元/年,超过统筹基金封顶线(4.7万元)的部分按比例报销(如85%-95%)
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退休人员特殊优惠
- 所有医疗费用(起付线以上)按90%报销
二、居民医保住院报销比例
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一档参保(普通居民)
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一级医疗机构 :80%
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二级医疗机构 :70%
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三级医疗机构 :50%
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二档参保(职工医保)
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一级医疗机构 :85%
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二级医疗机构 :75%
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三级医疗机构 :55%
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未成年人专项倾斜
同档居民医保报销比例上浮5%
三、其他注意事项
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起付线标准 :根据医疗机构级别和缴费基数动态调整,例如一级医院起付线为上年度人均缴费基数的5%(400元)
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年度支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为4.7万元,超过部分可获大额医疗报销
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多次住院优惠 :每增加一次住院,起付线降低10%,三级医院最低起付线620元/次
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以重庆市医疗保障局官方文件为准。