红河州医保参保人员因重病转诊至昆明就医可以报销，但需提前办理异地就医备案和转诊手续，报销比例根据医院等级和费用分段执行，最高可达95%。
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报销条件与流程
转诊昆明前需由红河州二级及以上医院开具转诊证明，并通过线上平台（如“国家医保服务平台”APP）或线下医保经办机构完成异地就医备案。急诊抢救可事后补办手续，但需在入院后7个工作日内提交材料。 -
报销比例与规则
符合转诊规定的，报销比例按费用分段计算：门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，1万元以上至封顶线报95%。未办理转诊的报销比例降低10%-20%（如三级医院仅报60%降至50%）。 -
材料与结算方式
需提供转诊证明、出院小结、医疗发票、费用清单、医保卡等材料。在开通异地直接结算的昆明定点医院可实时报销；若垫付费用，需返回红河州医保经办机构申请手工报销，通常9个工作日内办结。 -
特殊情形与提示
长期居住昆明的人员（如退休安置）备案后无需重复办理，且报销比例与红河州本地一致。临时外出人员备案有效期为6个月，期间可多次使用。
建议提前确认昆明医院是否接入全国异地结算系统，并通过“云南医保”小程序查询备案进度，避免因材料不全影响报销时效。
