2025年5月1日起，多项医保新规正式生效，​​取消职工医保门诊月度限额、扩大个人账户使用范围、优化异地就医结算​​等举措将显著提升参保人待遇。新规聚焦减轻医疗负担、强化基金监管、推动服务便利化，惠及全国超13亿参保人群。

​​取消门诊月度支付限额​​
职工医保普通门诊原150-200元的月度报销限额被取消，年度限额不变。参保人可更灵活使用额度，避免因月度额度不足而延迟就医。

​​个人账户“全家共享”升级​​
职工医保个人账户资金使用范围从配偶、子女扩展至兄弟姐妹、祖父母等近亲属，14省试点跨省共济，实现“医保钱包”异地流转。

​​异地就医起付标准统一​​
市域外住院起付线统一降至2000元，报销比例不变。河北等地已实现医保基金“T+1”即时结算，报销到账时间从60天压缩至1个工作日。

​​连续缴费激励机制​​
居民医保连续缴费满4年后，每多缴1年大病保险额度增加1000元，最高提升封顶线20%。断缴4年以上则需6个月等待期才能恢复待遇。

​​药品追溯码全场景覆盖​​
每盒药配备唯一电子身份证，扫码可查流通全流程，打击假药串换。6月底前实现生产、销售环节“应扫尽扫”，保障用药安全。

​​门特药品“零门槛”报销​​
天津、广东等地取消癌症镇痛、肾透析等14类门特药品起付线，患者凭资格仅自付30%，靶向药月均省3100元。

2025年医保改革通过精细化调整与技术创新，构建更公平、可持续的保障体系。参保人需关注属地细则，及时缴费以享受新政红利。