深圳医保门诊统筹报销比例根据参保类型、医疗机构级别及是否退休等因素有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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职工医保一档
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一级及以下医疗机构(如社康):报销比例75%
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二级医院:65%
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三级医院:55%
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退休人员及60周岁以上居民:在普通门诊基础上提高5个百分点(如社区门诊报销比例达80%)
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职工医保二档
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一级及以下医院:92%
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二级医院:91%
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三级医院:90%
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退休人员:同一档比例
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职工医保三档
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一级及以下医院:95%
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二级医院:93%
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三级医院:91%
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退休人员:同一档比例
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居民医保
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一档:与职工医保一档相同
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二档、三档:均为1.5%
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二、年度支付限额
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职工医保一档 :年度支付限额为上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%),其中二级及以上医院为3%
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职工医保二档、三档 :年度支付限额为1.5%(2025年更新为2619.6元)
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居民医保 :年度支付限额与职工医保二档相同
三、其他注意事项
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门诊特定病种 :如高血压、糖尿病等,报销比例可提升至90%
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异地就医 :备案后按市内比例执行(如社康80%、非社康90%)
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个人账户 :门诊费用超过1000元时开始报销,个人自付比例逐段递减
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以深圳市医疗保障部门官方文件为准。