深圳医保门诊医疗费用可以报销,具体报销规则如下:
一、报销范围
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基本报销范围
包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的门诊费用。
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门诊共济保障改革后
一档参保人门诊费用医保统筹基金可报销50%以上,二档和三档参保人报销比例分别为65%、75%。
二、报销比例与支付标准
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按医疗机构级别划分
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一级以下医疗机构 (社康中心):职工医保一档75%、二档65%、三档55%;退休人员及60周岁及以上居民比例提高5个百分点。
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二级及以上医院 :一档65%、二档55%、三档50%。
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年度报销额度
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一档 :普通门诊年度支付限额为年社平工资的6%(约9885元),退休人员为7%(约11533元)。
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二档/三档 :普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%(约2471元),动态调整。
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三、其他注意事项
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报销流程
需在定点医疗机构刷卡结算,个人自付部分超过年度限额后,后续费用需自费。
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特殊群体优惠
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一档参保人门诊大型医疗设备检查和治疗项目可享80%报销比例。
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异地就医时,一档参保人在深圳市区外就医的报销比例与本地一致。
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四、门诊统筹与其他待遇
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门诊统筹与个人账户 :两者不可重复享受,门诊统筹仅限指定医疗机构使用,个人账户用于支付自费部分及门诊统筹起付线以下费用。
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门诊大额医疗费用 :超过年度限额后,可通过门诊大病保障二次报销,具体比例根据医疗机构级别确定。
以上信息综合了2022年改革后的最新政策,具体执行以深圳市医疗保障部门最新通知为准。