医保报销的核心流程是:在定点医疗机构就医后,持医保卡/电子凭证直接结算,或备齐材料到经办机构申请报销。关键点包括:必须符合医保目录范围、超过起付线部分按比例报销、异地就医需提前备案。
-
门诊报销
- 在定点医院就诊时主动出示医保卡,告知医生使用医保结算。
- 结算时提供慢特病证明(如有),医保窗口直接扣除可报销部分,仅支付自费金额。
- 若未联网结算,需携带医保卡、收费票据、费用清单、处方底方等材料,30个工作日内到医保经办窗口办理。
-
住院报销
- 办理入院时登记医保信息,出院时直接结算报销,个人仅需支付自付部分。
- 需提供住院凭证、出院记录、费用明细等材料,起付线以下及目录外费用需自费。
- 意外伤害等特殊情况需额外提交责任认定书或承诺书。
-
异地就医
- 通过“国家医保服务平台”APP或小程序备案,选择开通异地结算的医院。
- 持医保卡直接结算,无需垫付;未备案则需先自费,再回参保地提交材料报销。
-
材料与时限
- 通用材料包括:医保卡/身份证、医疗发票、费用清单、病历资料(门诊/出院记录)。
- 报销时限一般为30个工作日,次年年底前需完成申请。
提示:非定点医院(除急诊)、目录外项目、养生保健等费用不予报销。建议优先选择基层医院,报销比例更高。