根据职工医保的报销政策,1200元属于起付线以下部分,由参保人员个人全额自付,医保基金不予报销。以下是具体说明:
一、起付线标准
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在职职工 :起付线为800元/年,退休人员为500元/年。
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起付线作用 :只有超过起付线的医疗费用才能进入医保报销范围。
二、报销比例分段
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医疗费用区间 :
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1300-3万元 :报销比例85%;
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3万-4万元 :报销比例90%;
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4万-10万元 :报销比例95%;
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10万-30万元 :报销比例85%。
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退休人员特殊说明 :
- 起付线后报销比例比在职人员提高10个百分点(例如三级医院在职职工85%,退休人员95%)。
三、其他注意事项
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最高支付限额 :
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一个医保年度内,医保基金最高支付限额为10万元(不同地区可能略有差异)。
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若个人自付部分超过最高支付限额,超出部分需自费。
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门诊费用报销 :
- 门诊费用优先使用个人账户支付,个人账户余额不足时再由统筹基金支付。
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异地就医 :
- 省内异地就医(非急诊且未备案)起付线为1200元,报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降15个百分点。
四、示例计算
若某职工在职期间住院花费2.5万元:
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起付线1300元,剩余1.37万元;
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1.37万元按85%比例报销,即1.1645万元;
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该职工需自付1300元(起付线)+ 500元(二级医院起付线)= 1800元,剩余部分按85%比例承担。
1200元起付线以下费用需个人全额承担,超过起付线的部分按比例报销。