医保住院门槛费（即统筹基金起付标准）是医保报销的“门槛”，其具体金额和规则如下：

一、门槛费的定义与作用

1. 定义

   门槛费是参保人员住院时需先自行支付的费用，超过该金额后医保才会开始按比例报销。

2. 作用

   • 分担医疗费用，减轻医保基金负担

   • 引导合理就医，避免小病大治

   • 体现医疗服务分级差异

二、金额标准

1. 按医疗机构级别划分

   • 社区卫生服务中心 ：100元

   • 一级医院 ：200元

   • 二级医院 ：300元

   • 三级医院 ：400元

   *注：部分政策可能将“医院”定义为二级医院，需以当地最新规定为准。

2. 按医保类型划分

   • 居民医保 ：

     • 常规住院起付线为1200元/年（2025年6月30日前政策）

     • 年度累计起付线为3000元（即后续住院费用超过1200元后报销比例提高）

   • 职工医保 ：起付线为1100元/年

   *注：职工医保无年度累计起付线限制，每次住院均需自付1100元。

三、报销规则

1. 报销比例 （以居民医保为例）

   • 超过门槛费后，乙类药品个人先付10%，剩余部分按医院级别报销：

     • 社区卫生服务中心：75%

     • 一级医院：70%

     • 二级医院：65%

     • 三级医院：60%

2. 其他注意事项

   • 新农合医保 ：市内三级医院起付线800元，省内市域外2000元，第二次起付线减半；

   • 异地就医 ：需备案，起付线可能提高（如省外2500元）；

   • 政策差异 ：不同地区、医院等级及社保类型可能导致门槛费标准不同，建议就医前咨询当地医保部门。

四、改革调整说明

自2025年6月30日起，部分地区的住院预交金额度将调整为“同病种个人自付平均水平”，但医保起付线（门槛费）仍按医疗机构级别执行，未取消。建议参保人员关注当地医保政策更新，以获取准确信息。