职工医保单病种报销比例根据病种类型和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊慢特病报销比例
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报销比例
在职职工:80%
退休职工:90%
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起付标准
年度内累计起付标准为700元
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病种范围
包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等35种病种。
二、门诊统筹(普通门诊)报销比例
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在职职工
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一级医疗机构:60%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:60%
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退休职工
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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起付标准
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一级医疗机构:200元
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二级医疗机构:500元
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三级医疗机构:700元
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年度支付限额
在职职工:3500元
退休职工:4500元
三、其他说明
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乙类药品/高精尖医疗 :门诊统筹支付比例分别为75%、70%;职工医保门诊报销(非统筹)中,乙类药品支付75%,高精尖支付70%。
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大病医疗保险 :在门诊慢特病报销后,个人负担1.2万元以上的合规医疗费用,可获50%-65%的补偿。
以上政策以2025年最新文件为准,具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门,确认最新细则。