职工50%,退休70/80%
丹东医保报销比例根据参保类型和医疗费用等级有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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门诊:1800元起付,报销比例50%
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住院:
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起付标准1300元,超过部分按80%报销
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3万元内分段报销:
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超过1万元至3万元部分,职工支付15%(报销85%)
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超过3万元至4万元部分,职工支付10%(报销90%)
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超过4万元部分,职工支付5%(报销95%)
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退休人员
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70周岁以下:1300元起付,报销比例70%
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70周岁以上:1300元起付,报销比例80%
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二、其他注意事项
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起付线与最高支付限额
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门诊统筹:
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三级医院起付线50元,报销比例55%
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二级医院起付线50元,报销比例55%
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一级医院(含村卫生所)起付线10元,报销比例55%
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住院最高支付限额为5万元,超过部分需自费
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特殊病种与门诊“两病”
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门诊“两病”(高血压、糖尿病):
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起付线0元,报销比例60%
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年度最高支付限额200元(高血压)+300元(糖尿病)
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慢病、重大疾病等特殊病种,报销比例可能更高,需符合相关条件
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费用分类报销比例
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甲类药品/诊疗项目:全额纳入报销范围
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乙类药品:需自付10%-20%后再报销
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甲类药品3000元+乙类药品4500元(假设):
- 总费用7500元,起付线700元,可报销金额=(7500-700)×80%=4640元
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三、报销流程建议
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住院时需提供《大额医疗统筹费申报表》及相关材料
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门诊费用需通过医保定点医疗机构直接结算
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定期关注医保政策调整,尤其是门诊“两病”待遇变化
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以丹东市医疗保障局官方文件为准。