医保覆盖的疾病范围广泛，主要包括慢性病、重大疾病、门诊特殊病及住院常规疾病，且报销政策向基层医疗和大病倾斜。具体可分为三类：慢性病（如高血压、糖尿病）、重大疾病（如恶性肿瘤、尿毒症）和门诊特殊病（如血友病、器官移植抗排异治疗），不同地区病种和报销比例略有差异。
- 慢性病管理：涵盖需长期用药的疾病，如冠心病、慢性肝炎、类风湿性关节炎等。部分地区将高血压、糖尿病等常见病纳入基层医疗机构100%报销范围，鼓励分级诊疗。
- 重大疾病保障：针对治疗费用高的病种，如恶性肿瘤放化疗、白血病、严重器官衰竭等，多数地区报销比例达90%以上，且取消封顶线。儿童先天性心脏病、唇腭裂等儿童特定疾病也纳入专项保障。
- 门诊特殊病种：包括肾透析、血友病、耐药肺结核等，享受与住院同等的报销政策。部分地区将精神类疾病（如精神分裂症）纳入特殊病管理，降低患者负担。
- 住院常规疾病：涵盖绝大多数需住院治疗的疾病，如肺炎、骨折等，报销比例按医疗机构等级划分，基层医院比例更高。
提示：医保政策因地而异，建议通过当地医保局查询具体病种目录。2025年起，部分地区提高封顶线至30万元，并扩大罕见病保障范围，参保人可重点关注新政动态。
