职工医保包含基本医疗保险、大病保险、生育保险、工伤保险、大额医疗互助、补充医疗保险和长期护理保险7大险种,其中基本医疗保险是核心保障,大病保险和长期护理保险(2025年新增)是应对高额医疗费用和失能风险的关键补充。
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基本医疗保险
覆盖门诊、住院、手术、药品等基础医疗费用,采用“社会统筹+个人账户”模式,单位与职工共同缴费,确保日常医疗需求。 -
大病保险
针对癌症、器官移植等高费用疾病,报销比例更高,有效防止“因病致贫”,通常与基本医保捆绑参保。 -
生育保险
专为女性职工设计,涵盖孕检、分娩、产后护理等费用,部分地区将生育津贴纳入保障范围。 -
工伤保险
保障因工受伤或职业病的医疗费用,包含治疗费、伤残津贴等,费用由单位全额承担。 -
大额医疗互助
对超出基本医保封顶线(通常10万-28万元)的费用进行二次报销,通过单位与职工小额缴费实现互助共济。 -
补充医疗保险
包括企业补充保险、公务员医疗补助等,可报销医保目录外费用,进一步提升保障水平。 -
长期护理保险(长护险)
2025年全面推行,为失能人员提供生活照料和医疗护理费用补贴,需满足一定缴费年限方可享受。
提示:不同地区政策可能存在差异,建议通过当地医保局官网或12345热线查询细则,确保充分享受权益。用人单位未足额缴纳医保属违法行为,职工可依法维权。