从按项目付费转向按病种付费
医保支付方式改革的核心转换是从 按项目付费 转向 按病种付费 ，并通过多元化支付机制优化医疗服务供给。具体分析如下：
一、核心转换内容
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支付方式变革
改革前，医保按项目付费，住院费用（如CT、药品等）单独结算，医院可通过增加检查、用药量获利。改革后推行按病种打包付费（如肺炎治疗总价1万元，医院自付超支部分），促使医院控制成本。
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技术标准升级
2024年国家医保局发布DIP付费2.0版分组方案，病种覆盖临床95%病例，核心分组增至409组，细分程度提升。DRG（按病组）分组数量也有所增加。
二、改革目的
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控制医疗费用不合理增长
通过“限额包干、费用有封顶”机制，医院节约成本可获收益，超出部分自担，从而抑制过度医疗。
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提升医疗服务质量
医保基金从“被动买单”转为“主动选择购买”，激励医院优化诊疗方案，而非单纯追求检查药品数量。
三、实施效果
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患者负担降低 ：试点地区住院费用平均下降12%，自付比例降低60%。
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住院天数缩短 ：平均缩短1.2天，如骨折治疗时间缩短。
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医院运营优化 ：促使医院转向精细化管理和成本控制。
四、未来展望
改革仍需“小步走、稳步走”，通过动态调整病种分组和医保支付标准，平衡基金收支与医疗服务质量。上海等先行地区的经验表明，长期来看医保基金预算保持增长，但增速低于GDP和物价，需通过精细化管理实现可持续发展。
（综合来源：）
