基础医疗保障的系统性改革
医保就医一体化是指通过制度整合和资源优化配置，实现医疗保障体系在覆盖范围、待遇水平、管理机制等方面的协同与统一。其核心目标是通过系统性改革，提升医疗保障的公平性、可及性和可持续性。具体内涵如下：
一、主要内涵
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制度整合与统筹层次提升
通过整合职工医保、居民医保、门诊三项制度，建立覆盖城乡的基本医疗保险城乡一体化体系，实现基本医疗保障一档、二档的统一。例如，佛山自2017年起实施医保一体化，居民和职工同享住院、门诊等一致待遇。
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保障范围扩展与待遇优化
扩大门诊药品目录支付范围，提高普通门诊药品报销比例，部分门特病种、慢性病种的报销比例提升，大病保险支付范围扩大。如佛山改革后，职工医保门诊药品目录较改革前增长了20%以上。
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管理机制创新
实现“五统一”管理（参保登记、缴费标准、药品目录、诊疗项目、结算办法），消除地区间政策差异，降低群众就医成本。例如，城乡居民医保政策一体化后，全省统一药品目录，2015年实现设区市统筹。
二、核心优势
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提高公平性与可及性
城乡居民享受同一政策、同一标准，减少因地区差异导致的医疗资源获取障碍，尤其有利于农村和低收入群体。
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增强抗风险能力
通过基金统筹调剂，解决各统筹地区基金收支不平衡问题，确保参保人员待遇水平不降低。
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简化就医流程
实现异地就医直接结算，无需再报备，提升就医便利性。
三、实施效果
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佛山案例 ：2017年实施后，医保门诊药品目录增长20%以上，大病保险支付范围扩大15%，职工医保待遇水平略有提升。
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全国趋势 ：截至2024年，全国已有23个省实现城乡居民医保统筹，覆盖超10亿人口。
医保就医一体化通过系统性改革，不仅提升了医疗保障的覆盖面和待遇水平，还通过机制创新优化了医疗服务资源配置，是深化医改、推进健康中国战略的重要举措。
