被人撞伤后若自己承担全部或部分责任,符合条件时可申请医保报销。根据《社会保险法》规定,医疗费用需由第三人负担的医保不予报销,但自身责任部分(如全责或主责)可按规定比例报销;若第三人逃逸或无力赔偿,医保可先行垫付并追偿。隐瞒事故责任骗取医保属违法行为,需谨慎操作。
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责任划分是报销前提:以交警出具的事故认定书为准,自身全责或部分责任对应的医疗费用可纳入医保报销范围。例如骑车未遵守交规导致单方事故,或事故中承担30%责任,则30%费用可报销。
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第三人责任的处理:若对方全责,医疗费用应由肇事方或其保险公司承担,医保不予报销。但若对方逃逸、拒绝赔偿或无法确定身份,可申请医保基金先行支付,后续由医保向责任人追偿。
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报销材料与流程:需保留原始医疗票据、诊断证明等,按当地医保部门要求提交。注意:已通过医保报销的部分不可向肇事者重复索赔,未足额部分可继续追偿。
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法律风险提示:谎报受伤原因(如将交通事故伪造成意外跌倒)骗取医保,可能构成诈骗罪,面临刑事处罚。务必如实说明事故情况,避免法律纠纷。
交通事故后合理使用医保需明确责任、合规申请、保留证据,既能保障自身权益,也维护医保基金安全。遇到复杂情况建议咨询当地医保部门或法律专业人士。