职工医保75%,新农合70%
福建省跨市医保报销比例根据参保类型和就医地政策有所不同,具体规定如下:
一、职工医保跨市报销比例
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备案后报销比例
参保人员需提前备案,备案后可享受与参保地相同的报销比例(职工医保75%)。
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未备案报销比例
若未备案,自费结算后申请手工报销,统筹基金支付比例降低5个百分点(即65%)。
二、新农合跨市报销比例
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备案后报销比例
备案后跨市就医可享70%的报销比例。
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未备案报销比例
未备案的跨市医疗费用需手工报销,报销比例降至50%。
三、其他注意事项
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最高支付限额
职工医保、城镇居民医保的基金最高支付限额分别提高至当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。
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异地就医直接结算
福建积极推进跨省异地就医直接结算,备案后可直接在医院结算,报销比例不受影响。
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特殊病种保障
各地可根据实际情况提高特定病种和困难群体的报销比例。
四、示例说明
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职工医保 :厦门市门诊报销比例最高85%,住院报销比例最高96%;宁德市城乡居民医保省外住院报销比例55%,未备案则降至50%。
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新农合 :村卫生室支付比例70%,乡镇卫生院60%,县级医院70%,市级医院60%,省级医院50%。
建议参保人员根据就医地政策及时备案,以享受更高报销比例。如需进一步确认具体操作流程,可咨询当地医保部门。