基层医疗机构和定点药店

每年缴纳380元的医保（城乡居民医保）主要在以下场景使用：

一、使用范围

1. 门诊费用报销

   可用于支付参保人员在定点基层医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）的门诊自付费用，包括普通门诊和门诊统筹。例如：

   • 基层医疗机构门诊实行60%的报销比例，年度支付限额280元；

   • 部分城市区参保居民在非基层医疗机构的门诊也可直接结算。

2. 住院费用报销

   在参保人所在地的各级定点医疗机构住院时，可按政策比例报销医疗费用。

3. 药店购药

   居民医保个人账户资金可用于在定点零售药店购买国家特别纳入医保的特殊药品。

二、使用方式

1. 门诊报销流程

   • 先自费就医，持医保卡或电子医保卡在定点医疗机构就诊；

   • 凭医疗发票、处方等材料申请报销，自付比例通常为20%，医保支付80%。

2. 药店购药流程

   • 持有医保卡或电子医保卡，在定点零售药店购药时直接结算个人账户资金。

三、注意事项

1. 定点机构要求

   所有就医、购药均需在医保定点医疗机构或药店进行，非定点机构无法直接结算。

2. 报销比例与限额

   • 普通门诊统筹报销比例及年度支付限额因地区而异，例如西夏区居民门诊统筹支付比例为60%，年度限额280元；

   • 重大疾病报销比例逐年提高，部分病种可达70%。

3. 参保对象

   主要覆盖未参加职工医保的城乡居民，包括农村居民、城市非从业居民及学生儿童。

四、特殊情况

• 异地就医 ：部分城市支持异地就医直接结算，需提前备案；

• 学生医保 ：如哈尔滨学生可通过指定医疗机构直接结算，自付20%。

建议参保人员定期关注当地医保政策，通过医保定点机构就医并妥善保存医疗费用凭证，以便顺利申请报销。