国家医保报销比例因参保类型、医院等级和费用区间而异,职工医保住院报销最高达95%,居民医保约为65%-80%,门诊和住院均设起付线与封顶线。
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职工医保报销优势明显
住院费用分段报销:1.3万-3万报85%,3万-4万报90%,4万-10万报95%,10万以上回至85%。门诊在社区医院可报80%-90%,三级医院约60%-70%,退休人员比例更高。 -
居民医保覆盖基础医疗
一级医院住院报销65%,二级医院超6000元部分报80%。门诊在基层机构报50%-70%,高级别医院降至40%-60%,适合常规医疗需求。 -
起付线与封顶线需注意
门诊起付线通常100元,年度限额约2000元;住院起付线按医院等级划分(一级200元、三级800元),超封顶线部分自费,大病保险可二次报销。
合理选择医院等级、关注费用分段,能最大化医保报销效益,重大疾病记得申请大病保险补充报销。